2 octobre 2024

Le défaut d'oxygénation des tissus qui résulte d'une anémie stimule le métabolisme anaérobie et entraîne une acidose métabolique, qui se traduit par une baisse du pH, des bicarbonates (HCO₃-) et de l'excès de base (BE) sanguins. Lorsque l'oxygénation de l'animal ne suffit pas à rétablir l'oxygénation tissulaire, une transfusion de sang avec un concentré cellulaire (concentré de globules rouges) est indiquée. Et elle permet de rétablir la perfusion des organes et l'équilibre acido-basique, sans effets indésirables significatifs sur les autres paramètres sanguins, en particulier la kaliémie, selon les résultats d'une étude prospective espagnole, publiée en libre accès dans Veterinary Clinical Pathology. Le stockage du culot globulaire et la présence d'anticoagulants altèrent en effet sa qualité du fait de l'évolution de sa composition biochimique, avec un risque de déséquilibre des paramètres sanguins post-transfusion, exacerbé en cas de dysfonction hépatique, non observé ici.

Bilan sanguin avant et 1h après transfusion

Les 26 chiens recrutés pour cette étude ont été présentés entre août 2020 et novembre 2021 au centre hospitalier de l'école vétérinaire de l'Université autonome de Barcelone. Ils étaient tous anémiés de causes diverses (anémie hémolytique à médiation immunitaire, hémorragie d'origine tumorale, etc.), et nécessitaient une transfusion, laquelle a été réalisée avec un concentré globulaire issu du stock de l'établissement.

Ces concentrés sont préparés à partir d'un prélèvement de sang sur chien donneur, puis conservés à 4°C jusqu'à usage. Ils ont été utilisés ici après 5 à 31 jours de stockage.

Dans le cadre de leur prise en charge, les chiens de l'étude ont bénéficié d'un examen clinique et d'une prise de sang dans les 60 minutes précédant la transfusion, puis 1 heure après, conformément aux procédures hospitalières usuelles. La transfusion a été réalisée au débit de 2,5-5 ml/kg/h, pendant 1 à 4 heures, en fonction des besoins du chien.

Un bilan sanguin a été réalisé sans délai après les prises de sang, comprenant les paramètres hématologiques et biochimiques usuels, ainsi que les gaz du sang et les électrolytes. Au-delà des données démographiques et cliniques du cas, la durée d'hospitalisation (3 jours en médiane), le volume total transfusé (15 ml/kg en médiane) et la mortalité (4 cas) ont été renseignés.

Efficacité significative vers la normalisation des paramètres sanguins  

La comparaison des résultats des 2 prises de sang identifie des évolutions significatives pour 11 paramètres (voir tableau en illustration principale) :

• Une diminution de la fréquence respiratoire, de la fréquence cardiaque, du trou anionique, de l'excès de base et de la lactatémie ;
• Une augmentation de l'hématocrite, de l'hémoglobinémie, des bicarbonates, de la pression partielle en CO₂ (pCO₂), du CO₂ total (tCO₂) et de la chlorémie.

Une perfusion de NaCl peut toutefois contribuer à ce dernier paramètre. La principale limite de cette étude est en effet que les traitements adjuvants n'ont pas été pris en compte.

De manière attendue, l'hémoglobinémie et l'hématocrite sont corrélées au volume de concentré globulaire administré, et au poids du chien pour l'hémoglobine.

Les auteurs en concluent que la transfusion améliore les paramètres indicateurs de la perfusion des organes, ainsi que l'équilibre acidobasique. Le pH n'augmente pas de manière significative, contrairement à ce qui est rapporté en médecine humaine, mais il n'était que peu diminué avant transfusion dans ce groupe de chiens.

Deux facteurs pronostiques identifiés

L'analyse des relations avec le pronostic – durée d'hospitalisation et mortalité – identifie la lactatémie et la phosphatémie comme facteurs de risque. En effet, une hyperlactatémie avant transfusion est associée à un volume plus important transfusé et à un taux de mortalité plus élevé ; une hypophosphatémie est associée à une hospitalisation prolongée. Les auteurs rappellent toutefois que si la lactatémie est un indicateur de la perfusion tissulaire, elle est également augmentée d'autres causes, notamment une maladie tumorale, elle-même associée à une augmentation de la mortalité. De même, il est difficile de déterminer si l'hypophosphatémie est un facteur aggravant ou un marqueur de gravité.

L'excès de base est un bon indicateur de la nécessité d'une transfusion (il était très diminué en moyenne chez les chiens de l'étude), mais il n'est pas trouvé associé ici, comme en humaine, au risque de décès.

La durée de stockage du concentré globulaire avant usage, en revanche, n'a aucun impact sur aucun paramètre, sanguin comme pronostique.