8 juin 2021

4 données pour un score en 4 lettres. Le MINE (pour mitral insufficiency echocardiographic score) se calcule à partir des paramètres échocardiographiques suivants :

1. Rapport atrium gauche / aorte (AG/Ao),
2. Diamètre télédiastolique du ventricule gauche (DTDVG),
3. Fraction de raccourcissement (FR),
4. Vitesse maximale de l'onde E mitrale (E).

Sa fiabilité dans l'évaluation de la gravité de la MMVD (maladie valvulaire dégénérative mitrale) a été vérifiée par les résultats d'une étude sur 560 chiens, attestant la bonne corrélation avec le pronostic de la maladie.

Objectif : un score rapide à établir

L'objectif des vétérinaires (italiens) à l'origine de ces recherches est de proposer un score de gravité simple et rapide à calculer, en alternative aux évaluations habituellement effectuées par échocardiographie, « chronophages et nécessitant de multiples mesures ». Selon eux, ces évaluations nécessitent une bonne maîtrise technique de l'examen et souffrent d'une variabilité inter et intra-examinateurs.

Ils ont donc recruté des chiens atteints de MMVD, parmi les dossiers médicaux de deux centres de référés (un privé et un universitaire), en excluant les individus de moins de 3 ans, de grand format (20 kg maximum), les chiennes gestantes, les cas de troubles cardiaques associés comme une fibrillation atriale, ou d'autres affections concomitantes. Les propriétaires ont été contactés par téléphone afin de recueillir des informations sur l'évolution de leur animal.

Score entre 4 et 14

Une échocardiographie avait été effectuée par un spécialiste en cardiologie (diplômé ou résident) pour tous les chiens, sans sédation. Et les mesures effectuées ont permis de calculer leur score MINE, en s'appuyant sur des valeurs seuils précédemment établies pour chacun des 4 paramètres utilisés (voir tableau ci-après). Le score varie ainsi entre 4 et 14.

Les auteurs ont ensuite réparti les 560 chiens en 4 groupes, selon la gravité estimée de leur MMVD :

• Légère pour des scores de 4 ou 5, n=239 (43 %) ;
• Modérée lors de scores de 6 ou 7, n=113 (20 %) ;
• Élevée pour des scores de 8 à 12, n=186 (33 %) ;
• Extrême lors de scores de 13 ou 14 (stade final de la maladie), n=22 (4 %).

235 décès dont les deux tiers d'origine cardiaque

Le suivi a permis d'établir la date du décès du chien (235 cas soit 42 % de la cohorte), donc son délai de survie après le diagnostic de MMVD, et si ce décès était une conséquence de la maladie, ce qui était le cas pour 147 d'entre eux, soit 63 % des chiens morts. Le décès faisait suite à une euthanasie (69 cas), un œdème pulmonaire (46 cas) ou une mort subite (arrêt cardiaque, 32 cas).

Score MINE inversement corrélé à la longévité

Pour ces chiens, l'analyse des données montre que les durées de survie sont significativement différentes selon le score MINE des chiens. Elles vont décroissantes à mesure de l'augmentation de la gravité associée au score (voir figure en illustration principale) :

• 2344 jours en médiane pour le groupe de gravité légère,
• 1882 jours pour le groupe de gravité modérée,
• 623 jours pour celui d'atteinte élevée,
• 157 jours pour celui d'atteinte extrême.

Les différences restent significatives en conservant tous les cas de décès, indépendamment de leur origine (cardiaque ou autre cause). Et l'analyse statistique établit qu'un score de 8 ou plus est prédictif d'une mort ultérieure d'origine cardiaque.

Intérêt pronostique

Les auteurs de cette étude sont enthousiastes sur l'intérêt clinique de ce score, établi à partir de 4 paramètres « mesurés en routine et présentant une faible variabilité inter et intra-examinateurs ». Ces paramètres sont aussi individuellement associés au risque de décès d'origine cardiaque, selon l'analyse multivariable effectuée. Le MINE serait ainsi complémentaire de la classification ACVIM, afin d'affiner le pronostic des chiens atteints de MMVD. Son utilisation pour orienter la prise en charge de ces chiens reste toutefois à préciser.